ИМПЛАНТАЦИЯ - интересные факты.
|
Doctorstom
12.03.2010 - 18:37
|
45 лет остеоинтеграции: ПРОШЛОЕ Феномен остеоинтеграции был открыт Пером-Ингваром Бронемарком в 1961 г., когда он проводил эксперименты на животных с использованием титановых цилиндров. Это открытие послужило началом для многих исследований, в результате которых в 1965 г. был установлен первый имплантат человеку. Первые пять лет исследования демонстрировали относительно неблагоприятные результаты. Помимо прочего, это могло быть связано с неудовлетворительным состоянием здоровья пациентов, так как имплантацию проводили у тех, у кого не удавалось стабилизировать съемный протез, т.е. на фоне значительной атрофии альвеолярных гребней. Бронемарк и большинство его медицинских сотрудников не были стоматологами, что привело к жарким академическим спорам, которые продолжались более 10 лет, и дентальные имплантаты так и не были признаны Шведской стоматологической академией. Наконец в 1977 г. Шведский национальный совет по социальной помощи привлек трех независимых профессоров из другого университета, которые впервые дали положительную оценку применению дентальных имплантатов. Международное признание дентальная имплантация получила в 1982 г. на конференции в Торонто (Канада). Кроме того, помимо дентальных имплантатов, остеоинтегрируемые имплантаты использовали в черепно-лицевой хирургии, для внутрикостного вживления внешних слуховых аппаратов (1977 г.), а также для изготовления протезов ампутированных конечностей (1987 г.). Позднее были разработаны методы резонансно-частотной оценки стабильности имплантатов (1997 г.) и использования остеинтегрированных протезов бедра (2009 г.). 45 лет остеоинтеграции: НАСТОЯЩЕЕ До открытия феномена остеоинтеграции имплантация не была особенно эффективна, но за последние 45 лет данный метод получил значительное распространение. В частности, в Швеции с населением 9 млн. человек ежегодно устанавливается 100 000 имплантатов, в то время как в США ежегодно устанавливается более 2 млн. имплантатов, в Бразилии – более 1,5 млн. Для расширения показаний к имплантологическому лечению имплантаты стали раньше нагружать, использовать поверхности средней шероховатости, вместо относительно гладких или слишком шероховатых. В обычной клинической ситуации самые современные типы имплантатов не демонстрируют лучших результатов, чем традиционные имплантаты Бронемарка. Однако в сложных клинических ситуациях, при необходимости раннего протезирования и у пациентов, подвергшихся лучевой терапии, современные поверхности имплантатов способствуют получению лучших результатов. Основным сдерживающим фактором к использованию имплантатов является относительная дороговизна лечения. Причем основные затраты касаются ортопедического этапа терапии, поэтому появление относительно дешевых систем мало способствует устранению этой проблемы. Более того, поверхности имплантатов таких систем часто контаминированы, а их конструкция не всегда достаточно эффективна. Таким образом, кажущаяся дешевизна может дорого обойтись с точки зрения долгосрочной перспективы. 45 лет остеоинтеграции: БУДУЩЕЕ Современные имплантаты выигрывают перед своими предшественниками по двум аспектам: современные имплантаты позволяют получить лучшие результаты в кости неудовлетворительного качества, а также ассоциируются с меньшей потерей кости, по сравнению с критериями успеха, например, 1986 года. Ранее потеря 1 мм кости в первый год после имплантации и менее 0,2 мм в год в последующий период считалась приемлемой. Вероятно, в будущем мы сможем принять более строгие критерии, например, потеря кости только 0,5 мм в первый год и 0,1 мм ежегодно в последующем. Несмотря на то, что некоторые клиницисты отметили высокий риск развития периимплантита, в реальности в настоящее время отсутствуют данные строгих исследований, подтверждающие это наблюдение. Более того, существование так называемого первичного периимплантита не было клинически доказано. Однако потеря краевой кости в процессе заживления и адаптации теоретически может приводить к вторичному периимплантиту. |